- Γυναίκες με μάζα σώματος ΒΜΙ >30 κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης έχουν υψηλότερο κίνδυνο για επιπλοκές όπως διαβήτης κύησης , υπέρταση , παλινδρόμηση κύησης, φλεβική θρόμβωση , πρόκληση τοκετού, καισαρική τομή, λοίμωξη χειρουργικού τραύματος, αναισθησιολογικές επιπλοκές , μικρόσωμα εμβρύου, πρόωρος τοκετός, εμβρυικός θάνατος,
- Συστήνεται να λαμβάνεται φολικό οξύ 5mg/ ημέρα ακόμα και προ εγκυμοσύνης (σε σύγκριση με γυναίκες με ΒΜΙ <27 , βρέθηκε ότι γυναίκες με ΒΜΙ >27 έχουν πιο ελαττωμένα επίπεδα φολικού οξέως στο αίμα ακόμα και αν λάβουν φολικό οξύ
- Πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά βιταμίνη- D σε δόση 10 microgramms .
- Η πιθανότητα αποτυχίας τοποθέτησης επισκληριδίου με την πρώτη προσπάθεια μπορεί να φτάνει έως και 42%.
- Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες πρέπει να χορηγούνται κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης με δόσεις
91-130 κιλά : 60mg ενοξαπαρίνης
131-170 κιλά: 80mg ενοξαπαρίνης
- Η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται μέχρι και 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό, ανεξαρτήτως το αν γεννήσουν με φυσιολογικό τοκετό ή καισαρική τομή.
- Συστήνεται ταχεία κινητοποίηση της γυναικάς μετά τον τοκετό , ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος θρομβοεμβολής.
- Συστήνεται χρήση ειδικών ελαστικών αντιθρομβωτικών καλτσών TEDS στον τοκετό
- Συστήνεται μεγάλου μεγέθους περιχειρίδα για την λήψη της αρτηριακής πίεσης , διότι έχει βρεθεί πως μικρού μεγέθους περιχειρίδες μπορεί να μην υπολογίζουν σωστά την πίεση της εγκύου
-Αυξημένη επαγρύπνηση για προεκλαμψία στην εγκυμοσύνη και διαβήτη κύησης . Καμπύλη σακχάρου απαραιτήτως και έλεγχος πρωτεϊνουρίας σε κάθε επίσκεψη με στικ ούρων.
- Σε περίπτωση επιθυμίας για VBAC η μητέρα πρέπει να ενημερώνεται για χαμηλότερα ποσοστά επιτυχίας και αυξημένους κινδύνους επιπλοκών σε περίπτωση επείγουσας καισαρικής τομής
- Συστήνεται πρόκληση τοκετού σε γυναίκες με ΒΜΙ >30 ? : Οχι , εάν όλες οι παράμετροι της κύησης είναι φυσιολογικές η παχυσαρκία δεν αποτελεί λόγο πρόκλησης τοκετού και η πρόκληση πρέπει να περιορίζεται στις περιπτώσεις εκείνες όπου υπάρχει ένδειξη εμβρυική ή από την υγεία της μητέρας, όπως και στις γυναίκες με ΒΜΙ <30
- Κατά τον τοκετό συστήνεται κινητοποίηση - τοποθέτηση φλεβικής γραμμής - και παρακολούθηση σε κλινική και όχι στο σπίτι.
- Συστήνεται να μην αφήνεται ο πλακούντας μετά τον τοκετό να αποκολλάται από μονός του, αλλά η αποκόλληση να γίνεται υπό ιατρική πράξη και με βοήθεια οξυτωκίνης, λόγω του αυξημένου κίνδυνου αιμορραγίας που παρουσιάζεται στις έγκυες αυτής της κατηγορίας
-Σε περίπτωση καισαρικής τομής συστήνεται προφυλακτική χορήγηση αντιβίωσης.
- Έχει παρατηρηθεί ότι παχύσαρκες γυναίκες θηλάζουν σε μικρότερο ποσοστό σχετικά με τις υπόλοιπες- συνεπώς η σωστή ενημέρωση πάνω στα οφέλη του θηλασμού, κρίνεται εποικοδομητική.
- ΟΛΕΣ οι γυναίκες με ΒΜΙ>30 που διεγνώσθησαν με διαβήτη κύησης πρέπει να επαναλάβουν την καμπύλη σακχάρου 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό. .Έρευνες έδειξαν πως οι γυναίκες αυτές έχουν μέχρι 40% πιθανότητα να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2 μέσα στα επόμενα 10 χρόνια μετά τον τοκετό.
- Η συμμετοχή ενός διαιτολόγου κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης κρίνεται απαραίτητη.
πηγή : CMACE / RCOG joint guideline 2010
http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/CMACERCOGJointGuidelineManagementWomenObesityPregnancya.pdf
