Πρόωρος τοκετός

Πως ορίζεται ο πρώορος τοκετός?

Συχνές και επαναλαμβανόμενες συσπάσεις μήτρας, συνήθως επώδυνες, που συνοδεύονται από διαστολή του τραχήλου της μήτρας, από την 20^η εως την 37^η εβδομάδα της κύησης.

Ποιά τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού? Πως γίνεται η εκτίμηση των συμπτωμάτων?

• Συχνές και τακτικές συσπάσεις μήτρας, επώδυνες ή μη, με συχνότητα τουλάχιστον κάθε 15 λεπτά, διάρκειας τουλάχιστον 30-40 δευτερολέπτων η καθεμιά, για διάρκεια τουλάχιστον 1 ώρας.
• Πίεση χαμηλά στην πύελο
• Συχνός πόνος χαμηλά στην σπονδυλική στήλη
• Επαναλαμβανόμενα κοιλιακά άλγη
• Σταγονοειδής ή μη απώλεια αίματος από τον κόλπο

Η εκτίμηση των συμπτωμάτων γίνεται με καρδιοτοκογραφία, ιστορικό και κλινική εξέταση

Ποιά τα αίτια του πρόωρου τοκετού?

Τα αίτια δυστυχώς δεν είναι γνωστά.

Ποιοί οι παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με πρόωρο τοκετό?

• Προηγηθείς πρόωρος τοκετός σε προηγούμενη εγκυμοσύνη
• Χαμηλό κοινωνικο/οικονομικό επίπεδο
• Κάπνισμα
• Ιστορικό προηγηθέντων αποβολών
• Μικρό χρονικό διάστημα μεταξύ διαδοχικών κυήσεων
• Συγγενείς ανωμαλίες
• Χοριοαμνιονίτιδα
• Πρόωρη ρήξη μεμβρανών
• Αποκόλληση πλακούντα
• Προδρομικός πλακούντας
• Υποσιτισμός /κακή διατροφή
• Ανωμαλίες σχήματος μήτρας
• Προοδευμένη ηλικία μητέρας
• Ηλικία μητέρας μικρότερη των 20 ετών
• Προηγηθέντα χειρουργεία στον τράχηλο της μήτρας
• Ουρολοιμώξεις
• Πολυυδράμνιο
• Σοβαρή συστηματική λοίμωξη
• Κοκαίνη
• Χαμηλό βάρος μητέρας προ εγκυμοσύνης

Πόσο συχνός είναι ο πρώορος τοκετός?

Εμφανίζεται σε 10-15% όλων των κυήσεων

Ποιές οι συνέπειες του πρόωρου τοκετού?

Ο πρόωρος τοκετός μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο νεογνικής θνησιμότητας και νεογνικό θάνατο. 100 νεογνικοί θάνατοι καταγράφονται κάθε χρόνο σε κάθε 100,000 γεννήσεις στις ΗΠΑ. Η αυξημένη θνησιμότητα και θνητότητα οφείλεται σε πνευμονική ανωριμότητα, που οδηγεί σε σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, πνευμονική υπέρταση και βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Τα πρόωρα νεογνά έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, που μπορεί να καταλήξει σε σπασμούς και μόνιμες νευρολογικές βλάβες. Τα πρόωρα νεογνά διατρέχουν  αυξημένο κίνδυνο σήψης, νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, άπνοιας και βραδυκαρδίας. Τα υψηλότερα ποσοστά θνητότητας εμφανίζονται σε νεογνά μικρότερα των 28 εβδομάδων κύησης.

Ποιά η αντιμετώπιση του πρόωρου τοκετού?

Περιορισμός των παραγόντων κινδύνου, ξεκούραση, στεροειδή θεραπεία, και τοκολυτικά φάρμακα

Πόσο αποτελεσματική είναι η τοκολυτική αγωγή?

Κλινικές μελέτες έχουν δείξει αποτελεσματικότητα μόνο για 48 ώρες. Περαιτέρω αποτελεσματικότητα ΔΕΝ έχει αποδειχθεί. Το βασικό πλεονέκτημα είναι ότι ο χρόνος των 48 ωρών είναι αρκετός για να χορηγηθούν και να δράσουν τα ενέσιμα στεροειδή.

Ποιές οι στατιστικές πιθανότητες επιβίωσης ενός πρόωρου νεογνού?

Νεογνά με βάρος γέννησης μεταξύ 1000-1500 γραμ. έχουν > 90% πιθανότητες επιβίωσης. Σε περιπτώσεις κάτω των 1000 γραμ οι πιθανότητες επιβίωσης ελαττώνονται κατά 10-15% ανά 100 γραμ χαμηλότερου του κιλού βάρους. Κάτω των 500 γραμ οι πιθανότητες είναι περιορισμένες, παρότι αναφέρονται διάφορες περιπτώσεις με επιβίωση του νεογνού στην βιβλιογραφία.

Πότε παρουσιάζεταί το μέγιστο ώφελος για τα νεογνά από την θεραπεία με στεροειδή στην μητέρα?

Το ώφελος είναι μεγαλύτερο όταν ο τοκετός γίνει μεταξύ 1-7 ημέρες μετά την χορήγηση στεροειδών. Παρόλα αυτά υπάρχει ώφελος ακόμα και εαν ο τοκετός γίνει μέσα στις πρώτες 24 ώρες από την χορήγηση στεροειδών (30% μείωση της νόσου της Υαλοειδούς μεμβράνης  των πνευμόνων) ή έπειτα των 7 ημερών μετά τα στεροειδή (40% ελάττωση)

Υπάρχουν επιπλοκές στην έγκυο γυναίκα από την θεραπεία με στεροειδή?

Καμία

Υπάρχει κανένα ώφελος από την επανάλαμβανόμενη χορήγηση στεροειδών?

Οχι

Τι σημαίνει Πρόωρη Ρήξη Εμβρυικών Μεμβρανών?

Ρήξη των μεμβρανών προ του τοκετού και πριν τις 37 εβδομάδες κύησης.

Ποιά η συχνότητα της Πρόωρης Ρήξης Εμβρυικών Μεμβρανών?

10-15% όλων των κυήσεων

Ποιοί οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση Πρόωρης Ρήξης Εμβρυικών Μεμβρανών?

• Ιστορικό Πρόωρης Ρήξης Εμβρυικών Μεμβρανών σε προηγούμενη κύηση
• Τραχηλοκολπίτιδα, σεξουαλοκώς μεταδιδόμενες νόσοι (γονόρροια, τριχομονάδα, βακτηριακή κολπίτιδα, στρεπτόκοκκος ομάδας Β)
• Ανεπάρκεια τραχήλου
• Κάπνισμα
• Αμνιοπαρακέντηση
• Προηγηθείσα εγχείρηση στον τράχηλο
• Πολυυδράμνιο

Ποιά η πιθανότητα η  Πρόωρη Ρήξη Εμβρυικών Μεμβρανών να εμφανιστέι ξανά σε επόμενη κύηση?

20-30%

Πόσο συχνά μπορεί να ξεκινήσει ο τοκετός μετά από Πρόωρη Ρήξη Εμβρυικών Μεμβρανών?

• 80-90% των εγκύων που βρίσκονται κοντά στην πιθανή ημερομηνία τους θα μπούν σε τοκετό 24-48 ώρες μετά την ρήξη των μεμβρανών
•  50% τών πρόωρων κυήσεων μέσα σε 24-48 ώρες
• 70% των πρόωρων κυήσεων μέσα στις επόμενες 7 ημέρες

Μπορούν οι ερρηγμένες μεμβράνες να ξανακολλήσουν?

Οχι

Ποιά η θεραπευτική προσέγγιση?

Εξαρτάται από την ηλικία της κύησης:

Ø  Σε πρόωρη κύηση ακολουθείται συντηρητική αντιμετώπιση και παρακολούθηση. Σε περίπτωση που δεν ξεκινά ο τοκετός, δεν υπάρχουν σημάδια λοίμωξης ούτε σημάδια εμβρυικής δυσφορίας, η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί υπό στενή παρακολούθηση. Αυτό συμβαίνει αρκετά συχνά. Κάλυψη με αντιβιοτικά (συνήθως Ερυθρομυκίνη) για 1 εβδομάδα, συχνά υπερηχογραφήματα, εξετάσεις αίματος και καταγραφή των εμβρυικών κινήσεων συστήνονται.

Ø  Σε ώριμη κύηση συστήνεται πρόκληση τοκετού

Ø  Σε περίπτωση που καταγράφονται συμπτώματα ενδομήτριας λοίμωξης συστήνεται πρόκληση τοκετού.