22 Νοέμβριος 2017

Υποτροπιάζουσες κυστίτιδες : Νεότερα δεδομένα

Οι κυστίτιδες αποτελούν συχνό πρόβλημα στον γυναικείο πληθυσμό . Τα πιο συχνά βακτήρια είναι το e.coli (80%) , o staphylococcus saprophyticus ( 10-15%) και λιγότερο συχνά η Κλεμπσιέλλα , ο Πρωτέας και ο Εντερόκοκκος.


Συνήθως τα συμπτώματα αντιμετωπίζονται με καλλιέργεια και χορήγηση αντιβίωσης.
Σε ένα 25-35% όμως των περιπτώσεων τα συμπτώματα επανέρχονται μετά από σύντομο χρονικό διάστημα , προκαλώντας δυσφορία και επηρεάζοντας την ποιότητα ζωής της γυναίκας.
Η χορήγηση αντιβίωσης με την μορφή χημειοπροφύλαξης για κάποιο χρονικό διάστημα αποτελεί την πρώτη γραμμή προσέγγισης του προβλήματος των κάθεξιν ουρολοιμώξεων.
Πάραυτα , πολλές φορές η χημειοπροφύλαξη αποδεικνύεται σε κάποιες περιπτώσεις αναποτελεσματική , και ο λόγος συνήθως είναι η ανθεκτικότητα που έχουν αναπτύξει μικρόβια στα αντιβιωτικά, λόγω και της υπερκατανάλωσης αυτών από τη σύγχρονη κοινωνία.
Στις περιπτώσεις αυτές το επόμενο βήμα είναι η ενδοκυστική θεραπεία με εκχύσεις Υαλουρονικού οξέως/ Χονδροιτίνης.
Η φύση της θεραπείας στηρίζεται στην θεωρία του ότι επανειλημμένες κυστίτιδες έχουν προκαλέσει βλάβες στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, το οποίο προστατεύει την ουροδόχο κύστη από τα τοξικά περιεχόμενα των ούρων και εμποδίζει την συγκόλληση και ανάπτυξη μικροβίων.
Το Υαλουρονικό οξύ αποτελέι βασικό συστατικό της σύστασης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης .
Πρόσφατες μελέτες έδειξαν πως η θεραπεία αυτή σε τεέτοιες περιπτώσεις πλεονεκτεί σε αποτελέσματα της χημειοπροφύλαξης με βελτίωση των συμπτωμάτων που φτάνει ως το 70%

link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23129247

-Foxman B (2002) Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs. Am J Med 113: 5S–13S
-Morales A, Emerson L, Nickel JC (1997) Intravesical hyaluronic acid in the treatment of refractory interstitial cystitis. Urology 49:111–113
-Lipovac M, Kurz C, Reithmayr F et al (2007) Prevention of recurrent bacterial urinary tract infections by intravesical instillation of hyaluronic acid. Int J      Gynaecol Obstet 96(3):192–195
-De Vita D, Giordano S (2012) Effectiveness of intravesical hyaluronic acid/chondroitin sulfate in recurrent bacterial cystitis: randomized study. Int Urogynecol J in press (PMID:22614285)
-Damiano R, Quarto G, Bava I et al (2011) Prevention of recurrent urinary tract infections by intravesical administration of hyaluronic acid and chondroitin sulphate: a placebo controlled randomised trial. Eur Urol 59(4):645–651
-Leppilahti M, Hellström P, Tammela TL (2002) Effect of diagnostic hydrodistension and four intravesical hyaluronic acid instillations on
bladder ICAM-1 intensity and association of ICAM-1 intensity with clinical response in patients with interstitial cystitis. Urology 60 (1):46–51
-Lee DG, Cho JJ, Park HK et al (2010) Preventive effects of hyaluronic acid on Escherichia coli-induced urinary tract infection in rat. Urology 75(4):949–954
-Schulz A, Vestweber AM, Dressler D (2009) Anti-inflammatory action of a hyaluronic acid-chondroitin sulfate preparation in an in vitro bladder model. Aktuelle Urol 40(2):109–12
-Southgate J, Varley CL, Garthwaite MA et al (2007) Differentiation potential of urothelium from patients with benign bladder dysfunction. BJU Int 99(6):1506–1516
-Engelhardt PF, Morakis N, Daha LK et al (2010) Long-term results of intravesical hyaluronan therapy in bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 22(4):401–405